オンライン診療WEB予約

オンライン診療の問診までの流れ
STEP1
以下のフォームにてご予約日時を送信してください。
STEP2
当日、もしくは翌営業日までにLINEにて予約確定のご連絡をいたします。
STEP3
ご予約日時に問診票に記載いただいたお電話番号宛にお電話をいたしますので、問診を受診いただければと思います。
※診療時間外は電話・メール対応できない可能性があります。
※翌営業日までに返信がない場合はメールエラーの可能性がございますので、LINEにてお問い合わせください。
※ご予約の確認メールが送信されますのできちんとご確認ください。
※確認メールが届いていない場合は、メールアドレスの誤り、またはメールの受信設定変更をお願いいたします。
※キャリアメールだとメールが届かないことがあるため、LINEまたはお電話を差し上げる可能性があります。
当院のご利用ははじめてですか？必須
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※こちらが異なるとご連絡ができない可能性がありますので、ご注意ください。

メールアドレス必須
メールアドレス（確認用）必須

※メールアドレスの入力間違いが大変多くなっております。ご注意ください。

電話番号必須
電話番号（確認用）必須

※電話番号の入力間違いが大変多くなっております。ご注意ください。

性別必須
男性女性
年齢（生年月日でも可）必須
郵便番号必須
配送先住所必須

※住所が異なると商品が届かない可能性がありますので、ご注意ください。

希望の医薬品（医薬品決定後に対応）必須
マンジャロ2.5mlマンジャロ5.0mlオゼンピック2.0mlリベルサス 3mgリベルサス 7mgリベルサス 14mgフォシーガ 5mgメトホルミン250mg 60錠検討中
希望のプラン（医薬品決定後に対応）必須
定期配送(おすすめ)1ヶ月分
3ヶ月分まとめ買い6ヶ月分まとめ買い(おトク)
検討中
決済方法必須
クレジットカード銀行振込
Paypayau pay
効果には個人差があります必須
確認しました
病気の有無
使用中の薬
アレルギーの有無
次の項目に該当する場合、お薬の処方ができません。必須
【共通項目】
1) 悪性腫瘍、脳卒中、心不全、多発性内分泌腫瘍症群２型の既往がある
2) 重度の肝機能障害または腎機能障害がある
3) 過度の飲酒をされる方
4) 18歳未満または70歳以上である
5) 授乳中、妊娠中または妊娠の可能性がある
6) 糖尿病
7) 乳酸アシドーシスを起こしたことがある
確認しました
下記の副作用・合併症が起きることがあります。
必須
【共通項目】
1) 胃の不快感、吐き気
2) 便秘、下痢

3) 低血糖

4) 皮膚症状
5) アレルギー症状
確認しました
医薬品のため返品交換は基本的には承っておりません。必須
確認しました
体調がすぐれない場合や体に異常が発生した場合は、服用を中止してください。必須
確認しました
ご予約日必須
  • ■アクセス
    〒330-0845
    埼玉県さいたま市大宮区仲町2丁目41 KETYビル5F
    TEL：048-657-9696
    ※診療時間外は電話に出れない可能性があります。
    大宮駅東口徒歩4分

    ■診療時間

    曜日 診療時間
    月火木金 9:30〜13:30、14:30～19:30
    水 9:30～13:30
    土 9:00～13:00
    日祝：休み
    水土：不定休

    ※時間通りに受診したい方はご予約をお願いいたします。
    ※当日受診も受け付けております。
    （ご予約の方が優先となるためお待ちいただく場合がございます。）

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